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Sep 07, 2023

Monitorización del colgajo con terapia de herida con presión negativa incisional (NPWT) en pacientes con pie diabético

Scientific Reports volumen 12, Número de artículo: 15684 (2022) Cite este artículo 1186 Accesos 3 Citas 1 Detalles de Altmetric Metrics Se consideran varios tipos de colgajos como opciones reconstructivas para

Scientific Reports volumen 12, número de artículo: 15684 (2022) Citar este artículo

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Se consideran varios tipos de colgajos como opciones reconstructivas para pacientes con úlcera del pie diabético. Sin embargo, la reconstrucción con colgajo para el tratamiento de las úlceras del pie diabético es particularmente desafiante debido a la perfusión colateral relativamente limitada en la extremidad inferior distal. Este estudio evaluó la eficacia y seguridad de un nuevo procedimiento de monitoreo postoperatorio implementado junto con la terapia de heridas con presión negativa inmediatamente después de las operaciones de colgajo para el tratamiento del pie diabético. Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con pie diabético que se sometieron a colgajos libres y colgajos de perforantes desde marzo de 2019 hasta agosto de 2021. Los resultados quirúrgicos de interés fueron las tasas de supervivencia y complicaciones. En el tercer día postoperatorio, los pacientes se sometieron a una angiografía por tomografía computarizada para verificar la compresión del pedículo o la acumulación de líquido en el plano del subcolgajo. Se analizaron los tiempos de seguimiento, así como las comparaciones entre la NPWT y los métodos convencionales. Se realizó un análisis estadístico entre los dos grupos. Este estudio incluyó a 26 pacientes. Entre los pacientes, el grupo tratado con terapia de heridas con presión negativa incluyó 14 colgajos y el grupo de monitorización convencional incluyó 12 colgajos. No hubo diferencias significativas entre grupos en la tasa de supervivencia del colgajo (p = 0,83). Además, no hubo diferencias significativas entre grupos en los diámetros de las perforantes o de los vasos anastomosados ​​antes y después del tratamiento de heridas con presión negativa (p = 0,97). En comparación con la monitorización convencional, la monitorización del colgajo con terapia de herida con presión negativa incisional se asoció con un tiempo medio de monitorización significativamente menor por colgajo hasta el día 5 del posoperatorio. Aunque se recomienda ampliamente la monitorización convencional, especialmente para el tratamiento de las úlceras del pie diabético, la nueva monitorización de la herida con presión negativa incisional La terapia investigada en este estudio permitió una monitorización seriada de colgajos sin esfuerzo sin aumentar los riesgos de complicaciones. La novedosa técnica de monitorización del colgajo es eficaz y segura para los pacientes con pie diabético y es un candidato prometedor para el reconocimiento futuro como estándar de oro para la monitorización del colgajo.

Un tercio de las personas con diabetes mellitus desarrollarán al menos una úlcera del pie diabético (UPD) durante el curso de la enfermedad, y las tasas de mortalidad a 5 años asociadas con el UPD alcanzan estimaciones elevadas, de incluso el 30%1. Las UPD se encuentran entre las complicaciones más difíciles de manejar y el fracaso del tratamiento es un resultado relativamente común de las limitadas opciones de tratamiento. La reconstrucción con colgajo para el tratamiento de UPD es particularmente desafiante debido a la perfusión colateral relativamente limitada en la extremidad inferior distal2,3,4,5.

La terapia de heridas con presión negativa (NPWT) ha surgido como una opción alentadora para el tratamiento de heridas, particularmente para las heridas de las extremidades, incluidos los defectos resultantes de la gangrena diabética, los traumatismos y las neoplasias malignas. La NPWT funciona facilitando un mejor flujo sanguíneo, la contracción de la herida y la eliminación del líquido intersticial6,7. En las últimas décadas, las indicaciones de la NPWT han incluido el tratamiento de heridas incisionales, así como su uso como componente complementario de los procedimientos de injerto de piel y de salvamento de colgajos (para mejorar eficazmente la toma del injerto)8,9,10,11.

Aunque la NPWT se ha implementado ampliamente con resultados favorables, persiste la controversia con respecto a su aplicabilidad segura a los colgajos levantados para el tratamiento del pie diabético. De particular relevancia para este debate es la monitorización postoperatoria extensa y prolongada que se requiere después de la cirugía de colgajo, que se ha asociado con un alto riesgo de infección12,13.

Las preocupaciones de seguridad sobre la implementación de NPWT para colgajos libres o de perforantes se ven reforzadas por la escasez de estudios publicados que investiguen la eficacia de NPWT postoperatoria inmediata para dichos colgajos. En el posoperatorio, muchos cirujanos dudan en aplicar inmediatamente NPWT para los colgajos de UPD. Otra preocupación es el efecto potencial de la NPWT sobre los pedículos calcificados frágiles.

Este estudio evaluó la eficacia y seguridad de un nuevo procedimiento de monitorización posoperatoria implementado junto con NPWT inmediatamente después de las operaciones de colgajo para el tratamiento del pie diabético. Específicamente, en comparación con la monitorización convencional, el novedoso sistema de monitorización se desarrolló para optimizar la eficacia y minimizar el riesgo de infección.

Nuestra junta de revisión institucional (IRB No. 2020–10-150,478) aprobó esta revisión retrospectiva de pacientes postoperatorios con UPD monitoreados utilizando nuestro novedoso protocolo de monitoreo postoperatorio inmediato junto con NPWT. Todos los pacientes incluidos en este análisis dieron su consentimiento informado por escrito después de 1 mes postoperatorio en la clínica ambulatoria. El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki y sus modificaciones posteriores. Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes para todos los procedimientos quirúrgicos y tratamiento de heridas, y para el posible uso de fotografías anónimas. Los pacientes elegibles fueron aquellos que se sometieron a procedimientos de colgajo (colgajo libre, colgajo de perforantes) para el tratamiento de UPD desde marzo de 2019 hasta agosto de 2021. Este fue un estudio de un solo centro, y un solo cirujano plástico tratante (JH Park) con 17 años de experiencia realizó todos procedimientos, que se llevaron a cabo utilizando métodos estándar.

Después de insertar el colgajo, se utilizó Physiotulle recubierto con ungüento antibiótico (capa de contacto con la herida no adherente a base de hidrocoloide, Coloplast, Ltd. Peterborough, Reino Unido) para proteger completamente el sitio de la sutura, sobre el cual se colocó una esponja NPWT negra (VAC Granufoam, KCI, (ahora parte de la empresa 3 M, San Antonio, TX, EE. UU.). El dispositivo (Unidad de Terapia INFOV.AC, KCI, ahora parte de la empresa 3 M, San Antonio, TX, EE. UU.) se configuró en -75 mmHg en modo continuo. Para facilitar la monitorización seriada del colgajo, se formó de forma rutinaria una ventana grande, que constaba de casi todo el colgajo, porque el margen de la esponja no cruzaba la paleta del colgajo a más de 1 cm del sitio de la incisión (Fig. 1). Para todos los colgajos, el seguimiento se realizó mediante exámenes seriados a través de la ventana transparente creada como parte de la novedosa técnica NPWT. Los aparatos de NPWT se retiraron después de 5 días postoperatorios.

Diagrama esquemático del novedoso sistema NPWT para el manejo posoperatorio del colgajo.

Algunos pacientes fueron categorizados en un grupo de seguimiento convencional. Estos pacientes se sometieron a vendajes manuales estándar, junto con un seguimiento manual realizado por un proveedor que utilizó guantes quirúrgicos estériles mientras limpiaba el sitio de la sutura con una gasa empapada en solución salina. Se utilizó una gasa estéril para cubrir holgadamente el sitio de sutura del colgajo después de la aplicación de Physiotulle recubierto con antibiótico.

Inmediatamente después de la operación, se midió el tamaño de la superficie del colgajo utilizando el método de planimetría estándar. Todos los colgajos fueron monitoreados de cerca por un solo médico en el departamento de cirugía plástica y reconstructiva. Se realizó un seguimiento cada 4 horas, que implicó observación del color del colgajo, temperatura, llenado capilar y ecografía Doppler externa. Después de 24 horas postoperatorias, el monitoreo del colgajo se realizó cada 8 h durante las siguientes 24 h. Posteriormente, el seguimiento se realizó cada 12 h hasta el quinto día del postoperatorio. Después de la operación, todos los pacientes permanecieron hospitalizados hasta que el cirujano principal los consideró médica y quirúrgicamente aptos para el alta. Los resultados quirúrgicos de interés fueron las tasas de supervivencia y complicaciones (incluidas infección, seroma, hematoma y necrosis del colgajo).

En el tercer día postoperatorio, los pacientes se sometieron a una angiografía por tomografía computarizada (TC) para verificar la compresión del pedículo o la acumulación de líquido en el plano del subcolgajo (Fig. 2). El diámetro del pedículo (antes y después de la NPWT) se determinó mediante visualización con un sistema de comunicación y archivo de imágenes. Para cada paciente, se registró el tiempo total de seguimiento durante 5 días postoperatorios y los resultados quirúrgicos se evaluaron después de 1 mes postoperatorio en la clínica ambulatoria. La prueba de normalidad se realizó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. El tiempo de seguimiento, así como las comparaciones entre NPWT y los métodos convencionales, se analizaron mediante la prueba U de Mann-Whitney. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando SPSS Statistics para Windows, versión 26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). La significación estadística se definió mediante valores de p <0,05.

Hallazgo de angiografía por tomografía computarizada (TC). El pedículo del colgajo permeable se confirmó sin evidencia de compresión. Se midió el diámetro de cada pedículo. (A) Antes de aplicar el sistema NPWT, DD* = 3,07 mm (B) Después de aplicar el sistema NPWT, DD = 3,00 mm. DD* = Diámetro de la arteria dorsal del pie

Este estudio incluyó a 26 pacientes con una edad media de 55 años (rango: 44-88 años). La duración media del seguimiento fue de 6,2 meses. La Tabla 1 resume todas las demás características. Entre los pacientes con UPD, el grupo de NPWT incluyó 14 colgajos (seis colgajos libres y ocho colgajos de perforantes), y el grupo de monitorización convencional incluyó 12 colgajos (cinco colgajos libres y siete colgajos de perforantes). La superficie media del colgajo fue de 88,6 cm2 y el tiempo medio de operación fue de 296,5 min (284,9 min en el grupo NPWT frente a 303,8 min en el grupo convencional; esta diferencia no fue estadísticamente significativa). Todos los colgajos fueron colgajos anterolaterales de muslo.

No hubo diferencias significativas entre grupos en la tasa de supervivencia del colgajo (92,9% en el grupo NPWT versus 91,7% en el grupo convencional, p = 0,83) (Tabla 2). Además, no hubo diferencias significativas entre grupos en los diámetros de las perforantes o de los vasos anastomosados ​​antes y después de la NPWT (2,3 mm antes de la aplicación de la NPWT frente a 2,4 mm después de la aplicación de la NPWT, p = 0,97).

No hubo casos de anomalías en la monitorización (color del colgajo, temperatura, llenado capilar y sonido Doppler) en ambos grupos. No se identificaron complicaciones posoperatorias, como formación de hematoma o seroma, o dehiscencia de la herida. Sin embargo, un colgajo en el grupo NPWT sufrió una necrosis completa después de sufrir congestión venosa, que se manejó con éxito con 2 meses de desbridamiento en serie e injerto de piel de espesor parcial. Un colgajo libre en el grupo de monitorización convencional sufrió una necrosis completa del colgajo después de signos de congestión venosa; esto se trató con un colgajo alternativo basado en perforantes de la arteria peronea. Dos pacientes del grupo de monitorización convencional fueron tratados por infección del sitio quirúrgico después de que se observara secreción purulenta.

En comparación con la monitorización convencional, el novedoso sistema de monitorización NPWT se asoció con un tiempo medio de monitorización por colgajo significativamente menor hasta el día 5 del postoperatorio (86,4 min en el grupo NPWT frente a 225,1 min en el grupo convencional, p < 0,05).

Un hombre de 57 años con diabetes mellitus presentó una lesión superficial dolorosa y en carne viva en el pie izquierdo. Se realizó una transferencia del colgajo ALT libre bajo anestesia general para revestir la herida. El colgajo diseñado fue de 5 cm × 10 cm para un defecto de 2 cm × 8 cm. Se utilizaron la arteria y las venas dorsales del pie para realizar la inserción del colgajo y la anastomosis del vaso, y se utilizó el método de cierre directo para cerrar el sitio donante. El procedimiento duró 230 minutos y se completó cubriendo los márgenes del sitio de sutura del colgajo con una barrera de contacto (Physiotulle) debajo de una esponja del sistema de monitoreo NPWT (Fig. 3). Se cubrió toda la región del colgajo con una fina película transparente y el dispositivo NPWT se ajustó a -75 mmHg en modo continuo. La angiografía por TC se realizó al tercer día postoperatorio para confirmar un pedículo intacto. El sistema de monitorización NPWT se cambió al quinto día postoperatorio. La supervivencia del colgajo se confirmó en la visita de seguimiento a los 3 meses y hasta ese momento no se habían producido complicaciones.

El primer caso de sistema de monitorización NPWT en paciente con pie diabético. (A) Hallazgos fotográficos de un paciente masculino de 57 años a quien se le diagnosticó gangrena diabética en el pie izquierdo (B) Hallazgo de angiografía por TC de las extremidades inferiores (C) Elevación del colgajo libre de ALT (D) Se aplicó NPWT inmediatamente después de la operación (E ) Hallazgo fotográfico postoperatorio; 3 meses.

Una mujer de 74 años ingresó con una lesión superficial dolorosa y en carne viva en la extremidad inferior derecha. Bajo anestesia general, el paciente se sometió a una transferencia del colgajo ALT libre con un injerto de piel de espesor parcial mallado para cubrir el defecto, que era de 54 cm × 12 cm. El colgajo diseñado fue de 15 cm × 9 cm. Se utilizaron la arteria y las venas dorsales del pie para realizar la inserción del colgajo y la anastomosis del vaso, y se utilizó el método de cierre directo para cerrar el sitio donante. El procedimiento duró 387 minutos y se completó cubriendo los márgenes del sitio de sutura del colgajo con una barrera de contacto (Physiotulle) debajo de una esponja del sistema de monitoreo NPWT (Fig. 4). Se cubrió toda la región del colgajo con una fina película transparente y el dispositivo NPWT se ajustó a -75 mmHg en modo continuo. La angiografía por TC se realizó al tercer día postoperatorio para evaluar el estado del pedículo. El sistema de monitorización NPWT se cambió al quinto día postoperatorio. La supervivencia del colgajo se confirmó en la visita de seguimiento a los 6 meses y hasta ese momento no se habían producido complicaciones.

El segundo caso del sistema de monitorización NPWT en un paciente con pie diabético acompañado de fascitis necrotizante. (A) Hallazgos fotográficos de una paciente de 74 años a quien se le diagnosticó pie diabético acompañado de fascitis necrotizante en la extremidad inferior derecha (B) Colgajo libre de ALT recolectado (C) Hallazgo fotográfico posoperatorio inmediato (D) Hallazgo fotográfico posoperatorio; 7 meses.

Las UPD son una causa importante de hospitalización entre personas con diabetes. Recientemente, las tasas de supervivencia a 5 años asociadas con las UPD han aumentado y las tasas de amputación han disminuido debido a las mejoras en el tratamiento de la diabetes y al desarrollo de pautas de tratamiento efectivas14,15,16,17. Además, un mayor conocimiento sobre la fisiopatología de la formación de UPD ha facilitado el desarrollo de diversas opciones médicas y quirúrgicas para promover la cicatrización de heridas 18,19. Entre las diversas opciones de tratamiento emergente, las funciones de NPWT cubren el período desde el manejo de la herida abierta preoperatoria hasta el del sitio del colgajo posoperatorio.

NPWT es una intervención no invasiva que promueve la cicatrización de heridas mediante la eliminación del líquido de la herida a través de una esponja sellada conectada a un recipiente de recolección mediante un dispositivo de vacío con presión negativa controlada. Argenta y Morykwas introdujeron la técnica y la NPWT logra sus resultados a través de los siguientes elementos: eliminación del trasudado de la herida, prevención de infecciones, optimización del flujo sanguíneo y minimización del edema20,21,22,23,24. Además, con la NPWT para heridas abiertas, la deformación mecánica desempeña un papel clave en la expansión del tejido25. Por lo tanto, la NPWT se ha implementado para una amplia gama de indicaciones clínicas específicas, incluida la promoción de la cicatrización de heridas y la minimización de las complicaciones en los sitios de incisión26,27. Particularmente en contextos de heridas inestables o de alta tensión, la presión negativa generada por los dispositivos de vacío mejora la perfusión tisular y elimina los componentes líquidos y infecciosos de las heridas28,29. Los resultados de este estudio sugieren que puede haber efectos como la eliminación de líquido junto con un aumento de la perfusión tisular para lograr la viabilidad de los colgajos.

Las operaciones con colgajo se encuentran entre los procedimientos quirúrgicos reconstructivos más importantes, especialmente para heridas que involucran hueso expuesto. La implementación exitosa de NPWT después de la cobertura del colgajo se está generalizando progresivamente tanto para heridas traumáticas como incisionales, y la técnica ha surgido como una alternativa eficiente a las técnicas tradicionales de rescate con colgajo, como la terapia con sanguijuelas y la inyección de heparina8,9,10,11. La NPWT ha demostrado su eficacia para eliminar el exceso de líquido intersticial debajo de los colgajos y para facilitar la resolución de la congestión venosa para promover la viabilidad del colgajo10,11,30. Se ha demostrado la eficacia de la NPWT para minimizar las tasas de complicaciones y mejorar las tasas de rescate asociadas con los colgajos pediculados y los colgajos de músculo libre, incluso en términos comparativos con respecto al manejo tradicional con colgajos11,31,32,33. Sin embargo, ninguna publicación ha informado sobre la implementación de NPWT inmediatamente después de la reconstrucción con colgajo para pacientes anfibólicos con UPD.

Bi et al.34 introdujeron una técnica de NPWT modificada, que implicaba la colocación estándar de la esponja VAC con una presión de −125 mmHg, para un colgajo libre que contenía piel. Esta técnica permitió el examen seriado del colgajo creando una pequeña ventana en el extremo distal del colgajo. Sin embargo, los autores no pudieron controlar visualmente todo el colgajo; por lo tanto, no pudieron abordar la cuestión de la seguridad del NPWT para los flaps libres. Lin et al.35 compararon la NPWT (inmediatamente después de la reconstrucción de cabeza y cuello usando colgajos libres) con el cuidado convencional de heridas y encontraron que la NPWT se asocia con menores tasas de complicaciones e infección (9,7% frente a 37% y 0,0% frente a 14,8%, respectivamente). ). Sin embargo, debido a la cobertura total del colgajo con la esponja VAC, no fue posible la monitorización visual y Doppler. Chen et al.36 aplicaron inmediatamente NPWT después de la reconstrucción con colgajo de la extremidad inferior; sin embargo, su estudio no confirmó la seguridad de la aplicación directa de NPWT en los pedículos del colgajo y tampoco se incluyeron los colgajos libres.

La novedosa técnica NPWT utilizada en este estudio se desarrolló para monitorear colgajos completos y abordar problemas de seguridad. Especialmente en las heridas del pie diabético, una presión excesiva puede dañar los tejidos blandos, incluida la estructura vascular. Es por eso que la presión se fijó en −75 mmHg, en referencia a que otros estudios previos fijaron la presión de −75 mmHg a −125 mmHg para garantizar la seguridad del colgajo. Los cambios de color del colgajo, el estado de llenado capilar y el calor del colgajo se pueden evaluar a través de una película transparente que cubre la mayor parte del área del colgajo. La eliminación del líquido intersticial a través de la esponja puede realizarse sin efecto sobre la perfusión del colgajo. Además, un beneficio recientemente informado es que la angiografía por TC puede eliminar la incertidumbre sobre la rotura del pedículo del colgajo inducida por la presión (por la esponja VAC).

Una consideración importante del manejo posoperatorio de la UPD después de la cirugía con colgajo es la monitorización sostenible del colgajo. El manejo posoperatorio del colgajo es crucial para minimizar las complicaciones mayores. El mantenimiento del colgajo depende en gran medida de la detección temprana de los problemas del colgajo37. Hasta la fecha, ninguno de los diversos métodos de monitorización del colgajo, como la espectroscopia de infrarrojo cercano, el Doppler implantable y la flujometría láser Doppler, se reconoce como el estándar de oro en el diagnóstico.

Las primeras 24 h después de los procedimientos de colgajo libre son cruciales para monitorear, detectar y (planificar) manejar las complicaciones38,39. La monitorización frecuente del colgajo se considera ideal para su recuperación40, pero los breves intervalos de monitorización necesarios y los pasos lentos que implica la monitorización postoperatoria convencional del colgajo son engorrosos. Además, los colgajos son susceptibles a infecciones y lesiones vasculares, lo que puede provocar la formación de hematomas y seromas41. En particular, nuestra nueva técnica de monitorización se asoció con una reducción significativa de los requisitos de tiempo de la persona para la monitorización postoperatoria del colgajo (p < 0,05); también se asoció con una menor tasa de infección. Incluso cuando la inflamación de los tejidos blandos no se resolvió por completo, los colgajos frescos transferidos tendieron a mejorar el entorno del tejido adyacente y el nivel de proteína C reactiva con el tiempo. El cambio de esponja de NPWT al quinto día postoperatorio se asoció con un ligero aumento en el tiempo de seguimiento; sin embargo, el requisito de tiempo persona asociado con el grupo NPWT fue aún menor que el asociado con el monitoreo convencional (p <0,05).

Este estudio tuvo algunas limitaciones. En primer lugar, no se delineó el mapa de presión exacto asociado con la NPWT. Sin embargo, los grupos de NPWT y de monitorización convencional no tuvieron tasas de fracaso del colgajo significativamente diferentes entre sí, y la angiografía por TC no reveló ningún efecto de presión significativo por parte de NPWT sobre los pedículos del colgajo. La presión generada por NPWT se consideró mínima. En segundo lugar, este estudio retrospectivo implicó un seguimiento relativamente corto. No se evaluaron las características quirúrgicas, como el estado inicial de la herida y los tipos de colgajos, y los pacientes eran heterogéneos en términos de antecedentes médicos y tipos de colgajos, lo que podría haber afectado los resultados quirúrgicos, incluidas las tasas de complicaciones y supervivencia. Además, no hubo indicaciones ni criterios específicos para seleccionar entre el monitoreo convencional y el sistema de monitoreo NPWT. El novedoso sistema de monitorización NPWT logró resultados quirúrgicos aceptables en comparación con los informados en estudios anteriores de pacientes con UPD, y los hallazgos del estudio respaldan la seguridad del sistema. Sin embargo, debido al pequeño tamaño de la muestra y a la ausencia del análisis de poder, se justifican futuras investigaciones prospectivas y controladas a mayor escala para validar los hallazgos de este estudio, que demostró la simplicidad y seguridad de un novedoso sistema de monitoreo NPWT en términos de comparaciones. con monitorización manual convencional.

La monitorización posoperatoria del colgajo es vital para el éxito del colgajo. Aunque se recomienda ampliamente la monitorización convencional, especialmente para el tratamiento de las UPD, el novedoso sistema de monitorización NPWT investigado en este estudio permitió una monitorización seriada de colgajos sin esfuerzo sin aumentar los riesgos de complicaciones. La novedosa técnica de monitorización del colgajo es eficiente y segura para los pacientes con UPD y es un candidato prometedor para el reconocimiento futuro como estándar de oro para la monitorización del colgajo.

Disponibilidad de datos y materiales. Todos los datos generados o analizados durante este estudio se incluyen en este artículo publicado (su archivo de información complementaria).

Úlcera del pie diabético

Terapia de heridas con presión negativa

Tomografía computarizada

Proteína C reactiva de alta sensibilidad

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Descargar referencias

Este trabajo fue apoyado por una subvención de investigación clínica del Fondo de Investigación del Hospital de la Universidad Nacional de Seúl (nº 0420214050).

Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Centro Médico SMG-SNU Boramae, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Seúl, 20 Boramae-ro 5-gil, Dongjak-gu, Seúl, 07061, República de Corea

Parque Jun Ho y Parque Ji-Ung

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JH Park escribió el manuscrito, preparó figuras y tablas. JU.P. supervisado. Todos los autores revisaron el manuscrito.

Correspondencia al parque Ji-Ung.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Parque, JH, Parque, JU. Monitorización del colgajo con terapia de herida con presión negativa incisional (NPWT) en pacientes con pie diabético. Informe científico 12, 15684 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-20088-9

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Recibido: 26 de enero de 2022

Aceptado: 08 de septiembre de 2022

Publicado: 20 de septiembre de 2022

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-20088-9

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