Blog

Jun 01, 2023

Estudio piloto de una iniciativa educativa interprofesional sobre ventilación mecánica pediátrica en dos unidades de cuidados intensivos

BMC Medical Education volumen 23, Número de artículo: 610 (2023) Citar este artículo Detalles de las métricas Configuraciones de ventilador inadecuadas, incumplimiento de una estrategia de ventilación protectora de los pulmones y condiciones inadecuadas

BMC Medical Education volumen 23, número de artículo: 610 (2023) Citar este artículo

Detalles de métricas

La configuración inadecuada del ventilador, el incumplimiento de una estrategia de ventilación que proteja los pulmones y la monitorización inadecuada del paciente durante la ventilación mecánica pueden exponer potencialmente a los niños críticamente enfermos a riesgos adicionales. Nos propusimos mejorar los conocimientos teóricos y las habilidades prácticas del equipo en relación con la ventilación mecánica pediátrica y aumentar el cumplimiento de los objetivos del tratamiento.

Se llevó a cabo una iniciativa educativa entre agosto de 2019 y julio de 2021 en una unidad de cuidados intensivos neonatales y pediátricos del Hospital Infantil Universitario de Hamburgo-Eppendorf, Alemania. Evaluamos los conocimientos teóricos básicos mediante una prueba teórica de opción múltiple (TT) y las habilidades prácticas mediante una prueba de habilidades prácticas (PST), que consta de cuatro exámenes clínicos objetivos estructurados secuenciales de médicos y enfermeras. Luego implementamos un paquete educativo que incluía videos de autoformación, listas de verificación, tarjetas de bolsillo y una reevaluación del desempeño del equipo. Los ventiladores y la configuración del monitor se comprobaron aleatoriamente en todos los pacientes ventilados. Utilizamos un gráfico de control de procesos y un modelo de efectos mixtos para analizar el resultado primario.

Un total de 47 enfermeras y 20 médicos fueron evaluados antes y después de la implementación de la iniciativa mediante TT. Además, 34 enfermeras y 20 médicos fueron evaluados utilizando el componente PST de la iniciativa. Los hallazgos revelaron una mejora significativa en el desempeño del personal tanto para TT como para PST (TT: 80 % [intervalo de confianza (IC): 77,2–82,9] vs. 86 % [IC: 83,1–88,0]; PST: 73 % [IC: 69,7 –75,5] vs. 95% [IC: 93,8–97,1]). Además, hubo un aumento notable en la confianza en sí mismos entre los participantes, y el cumplimiento de los objetivos del tratamiento de ventilación mecánica también experimentó un aumento sustancial, pasando del 87,8 % al 94,5 %.

La implementación de un paquete educativo sobre ventilación mecánica pediátrica mejoró el conocimiento teórico y las habilidades prácticas entre el personal interprofesional de cuidados intensivos pediátricos y aumentó el cumplimiento de los objetivos del tratamiento en niños ventilados.

Informes de revisión por pares

El manejo de la ventilación mecánica (VM) en bebés, niños y adolescentes es una habilidad compleja. La VM de recién nacidos y niños es un procedimiento que salva vidas, pero también puede provocar complicaciones graves, como lesión pulmonar asociada al ventilador [1,2,3,4]. Los pulmones gravemente enfermos son especialmente susceptibles a las fuerzas de corte debido al alto volumen corriente (TV) [5]. La MV de protección pulmonar tiene como objetivo crear condiciones fisiológicas para prevenir el daño pulmonar. Las directrices internacionales para VM neonatal y pediátrica recomiendan evitar la TV alta y la presión delta (presión inspiratoria máxima [PIP]—presión positiva al final de la espiración [PEEP]) en el síndrome de dificultad respiratoria aguda [6,7,8,9]. Aunque se dispone de pocos datos sólidos, la TV y las presiones excesivas también pueden dañar el tejido pulmonar sano en niños con ventilación mecánica [10,11,12].

En nuestra institución, el personal de enfermería preparó y configuró los ventiladores, mientras que los médicos ajustaron la configuración según las indicaciones clínicas. La combinación de esta tarea compartida con enfoques inconsistentes con respecto a la configuración del ventilador y la falta de objetivos específicamente definidos durante la VM condujo a una configuración y configuración inadecuadas del ventilador, al incumplimiento de una estrategia de ventilación con protección pulmonar y a una monitorización inadecuada del paciente.

En el ámbito de la educación médica, se han desarrollado numerosas herramientas de observación clínica para evaluar las habilidades clínicas de los estudiantes y aprendices de medicina. Una revisión notable realizada por Kogan et al. Herramientas ampliamente examinadas para la observación directa y la evaluación de las habilidades clínicas de los médicos en formación, con especial énfasis en la evaluación de las habilidades relacionadas con la anamnesis, el examen, la comunicación y el asesoramiento [13]. Los hallazgos de la revisión subrayan la importancia de la evaluación de habilidades clínicas basada en el desempeño y la disponibilidad de diversas herramientas para la observación directa. Sin embargo, los autores destacan una brecha notable en la literatura con respecto a la escasez de evidencia de validez y descripciones integrales de los resultados educativos asociados con estas herramientas. Los exámenes clínicos objetivos estructurados (ECOE) son ampliamente reconocidos y utilizados como procedimientos basados ​​en evidencia para aprender y evaluar habilidades prácticas. La literatura respalda su eficacia en diversos ámbitos, incluida la educación sanitaria [14, 15]. Hasta donde sabemos, no existe ningún examen OSCE publicado que evalúe específicamente las habilidades prácticas relacionadas con la ventilación pediátrica. O'Boyle et al. desarrolló y validó una herramienta para probar el conocimiento teórico del personal pediátrico en ventilación mecánica [16]. Por el contrario, nuestro enfoque implicó el desarrollo de dos pruebas teóricas, diseñadas para abordar las debilidades específicas y áreas de enfoque dentro de nuestra clínica, con especial énfasis en la ventilación de alta frecuencia y la utilización de óxido nítrico inhalado.

La integración de la educación interprofesional (IPE) desempeña un papel fundamental en la preparación adecuada de médicos y enfermeras para sus funciones futuras en la fuerza laboral sanitaria, donde el trabajo en equipo y la colaboración eficaces son competencias vitales. Reconociendo su importancia, varias organizaciones sanitarias internacionales han abogado activamente por la implementación de la EIP como medio para remodelar los sistemas de salud, fomentar el trabajo en equipo interprofesional, elevar la calidad de la atención al paciente y, en última instancia, mejorar los resultados de salud [17]. Los programas educativos interprofesionales pueden mejorar los conocimientos y las habilidades teóricas [18,19,20,21], pero su efecto sobre los entornos de ventilación mecánica y el cumplimiento de los objetivos del tratamiento en pacientes pediátricos reales sigue sin estar claro.

Esta iniciativa educativa interprofesional tuvo como objetivo mejorar el conocimiento del equipo y las habilidades prácticas con respecto a la VM pediátrica y optimizar el cumplimiento de los objetivos del tratamiento que incluían una estrategia de ventilación con protección pulmonar. El primer objetivo fue lograr un consenso sobre una especificación y estandarización de la configuración del ventilador, la configuración de los parámetros y una estrategia de VM de protección pulmonar para todos los niños ventilados. Por lo tanto, evaluamos los conocimientos teóricos básicos y las habilidades prácticas de las enfermeras y los médicos con respecto a la VM en niños para desarrollar e implementar un programa educativo específico altamente estandarizado. El segundo objetivo fue aumentar los conocimientos teóricos y el desempeño práctico del personal en relación con la MT. El tercer objetivo fue aumentar el cumplimiento de los objetivos de tratamiento específicos del paciente, incluida una estrategia de ventilación con protección pulmonar, a > 90 % durante los doce meses posteriores a la intervención.

Realizamos esta iniciativa educativa en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) de 12 camas y la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) de 15 camas del Hospital Infantil Universitario de Nivel IV, Centro Médico Universitario de Hamburgo-Eppendorf, Alemania, entre agosto de 2019. y julio de 2021 después de la aprobación del comité de revisión ética local (Ethikkommission der Ärztekammer Hamburg, Alemania).

Un equipo interprofesional de médicos y enfermeras supervisó el proyecto. Durante la fase de planificación, recogimos ideas y sugerencias sobre posibles mejoras y problemas actuales relacionados con la VM pediátrica de los equipos médicos y de enfermería de ambas UCI. Además, intercambiábamos ideas periódicamente a través de un "Tablero Kanban" a través de encuestas y rondas periódicas de retroalimentación del equipo (Fig. 1). Las listas de verificación para la configuración y los ajustes según los objetivos del tratamiento se fijaron de forma permanente y visible en cada ventilador. Además, se distribuyeron tarjetas de bolsillo a todo el personal que resumían temas educativos esenciales y ayudas mnemotécnicas (consulte el Material complementario). Un equipo formado por enfermeras de cuidados intensivos, médicos, especialistas en educación médica y expertos en comunicación desarrollaron el contenido instructivo de una película educativa de 30 minutos. La película cubrió los objetivos del tratamiento mencionados anteriormente, ventilación, oxigenación, óxido nítrico inhalado (ONi) y complicaciones de la VM (www.uke.de/picu-nicu). Capacitamos a los miembros del personal mostrando la película, respondiendo preguntas y discutiendo temas críticos durante las sesiones de capacitación en ambas UCI. Además, cada miembro del personal tuvo acceso a la película desde su casa y a cualquier computadora del hospital para su autoestudio (Fig. 1).

Cronología y eventos clave durante la iniciativa para mejorar la calidad de la ventilación en niños en unidades de cuidados intensivos neonatales y pediátricos. Esta figura ilustra la secuencia cronológica de hitos, capacitación y medidas de evaluación durante la iniciativa para mejorar la calidad de los ventiladores para niños en unidades de cuidados intensivos neonatales y pediátricos. El cronograma representa los puntos temporales previos a la intervención, implementación y posteriores a la intervención. Como parte de la intervención, el personal realizó un autoestudio transmitiendo la película educativa 185 veces (triángulos amarillos). Además, se llevaron a cabo seis sesiones colaborativas de capacitación en video con debates para mejorar la capacitación (triángulos de color verde claro). El desempeño del equipo se evaluó mediante pruebas teóricas (TT) y pruebas de habilidades prácticas (PST) durante 42 sesiones de evaluación (puntos de color verde claro). Además, se controló el cumplimiento de los objetivos de tratamiento específicos de cada paciente mediante 662 controles aleatorios en 213 pacientes que recibían asistencia respiratoria en ambas unidades de cuidados intensivos (puntos azul oscuro y verde). Durante la pandemia de SARS-CoV-2, entre febrero de 2020 y abril de 2020, los controles aleatorios se suspendieron temporalmente debido a restricciones de visitas (cinta roja clara)

En discusiones conjuntas y rondas periódicas de retroalimentación, se desarrolló y adaptó un enfoque altamente estandarizado para configurar los ventiladores y establecer configuraciones de inicio específicas según las categorías de peso del paciente (consulte el Material complementario). Después de varias rondas de retroalimentación del equipo durante las reuniones del personal, ampliamos el contenido de las listas de verificación, las tarjetas de bolsillo y la película educativa (Fig. 1).

Desarrollamos una prueba teórica (TT) siguiendo los temas específicos de una herramienta de prueba validada para ventilación mecánica pediátrica [16] y temas adicionales para evaluar el conocimiento teórico de los médicos y enfermeras al inicio del estudio. Nuestro enfoque implicó una estrecha colaboración con expertos en didáctica y en la materia para construir un grupo de preguntas que consta de 30 preguntas. Luego, estas preguntas se sometieron a una evaluación de dificultad y rigor mediante una prueba piloto en la que participaron diez miembros del personal. La prueba piloto no fue incluida en el análisis final. Los valiosos comentarios recibidos de los participantes en la prueba piloto se utilizaron para seleccionar las 15 preguntas para cada una de las dos pruebas teóricas que cubren los siguientes temas: ventilación, oxigenación, ONi, ventilación oscilatoria de alta frecuencia (OVAF) y complicaciones de la VM. asegurando su comparabilidad e idoneidad para las evaluaciones (ver Material complementario). Un cuestionario registró la profesión y la experiencia del participante. Asignamos aleatoriamente a los participantes a uno de dos TT utilizando una lista de aleatorización.

Se realizó una prueba de habilidades prácticas (PST), que consta de cuatro exámenes clínicos objetivos estructurados (OSCE) secuenciales [14, 15, 21, 22] directamente en un lugar de trabajo de la UCI modificado. Asignamos aleatoriamente a los participantes a uno de los dos PST igualmente difíciles utilizando una lista de aleatorización. Los evaluadores observaron a los participantes durante el PST y les asignaron un máximo de 30 puntos según listas de verificación estructuradas por desempeño (ver Material complementario). El PST simuló cuatro desafíos clínicos que se encuentran comúnmente durante la ventilación mecánica: A) Configurar y conectar un ventilador (Leoni plus, Löwenstein Medical, Bad Ems, Alemania) con un sistema de humidificación (Fisher & Paykel Healthcare Limited, Auckland, Nueva Zelanda). Se registró el tiempo necesario para esta tarea. B) Iniciar un ventilador y configurar los parámetros de ventilación y límites de alarma para un paciente postoperatorio (recién nacido, 3 kg de peso corporal, con pulmones sanos). C) Ajuste de la ventilación mecánica en base a una gasometría que indique acidosis o alcalosis respiratoria. D) Modificar la configuración del ventilador en respuesta a mejoras o deterioros repentinos en la distensibilidad pulmonar, según lo indiquen las alarmas correspondientes del dispositivo. Las dos primeras tareas fueron consistentes en ambas versiones de PST. Después de cada intervención, los participantes fueron evaluados nuevamente utilizando la tarea restante y el TT y PST no asignados previamente.

Acordamos los objetivos del tratamiento de VM que consisten en una estrategia de ventilación con protección pulmonar para todos los pacientes utilizando ventilación intermitente obligatoria sincronizada (SIMV) y VAFO como modo de VM de rescate. Especificamos recomendaciones con respecto al inicio de la VM, la configuración del ventilador y los ajustes para diferentes categorías de peso de 0,5 a 80 kg. Las especificaciones se referían a PIP, PEEP, tiempo de inspiración, frecuencia respiratoria, presión de soporte, sensibilidad de disparo y TV y volumen minuto para SIMV; y presión, amplitud y frecuencia media de las vías respiratorias para VAFO. Además, definimos objetivos de oxigenación para evitar la hiperoxia, la frecuencia de monitoreo de VM, rangos de límite de alarma para todas las configuraciones del respirador y el uso de gas humidificado para pacientes ventilados por más de 24 h [6, 7, 23]. Hicimos hincapié en una configuración de visualización estandarizada que muestra presión, flujo, curvas de volumen y límites de alarma.

Antes y después de la intervención, realizamos controles aleatorios y sin previo aviso de la configuración del ventilador y del monitor en todos los pacientes ventilados de forma invasiva y no invasiva en ambas UCI. Los controles se realizaron aproximadamente dos veces por semana, pero no en días consecutivos o fijos, y en diferentes horarios del día para garantizar la imprevisibilidad (Fig. 1). Además, se verificaron las pantallas del ventilador y los límites de alarma. Las violaciones de los objetivos del tratamiento se clasificaron de la siguiente manera: a) configuración del ventilador: humidificación no encendida o sin agua en el sistema de humidificación; b) visualización del ventilador: visualización ausente o incompleta de presión, volumen, curvas de flujo o límites de alarma; c) monitoreo de objetivos de volumen: límites faltantes o no óptimos (inapropiadamente altos o bajos) para el volumen por minuto o TV; d) monitorización del objetivo de presión: presión delta > 15 mmHg, PIP > 30 mmHg; límites faltantes o inapropiadamente altos o bajos para la presión de PEEP o CPAP; e) monitorización de los límites de saturación (SpO2): límites altos o bajos inapropiados. Las evaluaciones se realizaron de manera discreta y no se proporcionaron al personal detalles o parámetros específicos que estaban siendo evaluados.

Se calculó un tamaño de muestra mínimo requerido de N = 44 participantes para detectar una mejora del 10% en el desempeño general de los participantes, suponiendo una media de desempeño general del 75% y una desviación estándar del 15% con un poder específico del 90% y un nivel de significancia. de 0,05. Las variables continuas se expresaron como media (intervalo de confianza [IC] del 95%). Se generó una secuencia de asignación aleatoria utilizando la función de muestra en R con una probabilidad del 50%. Se compararon datos discretos entre grupos con la prueba de Chi-cuadrado y los efectos se informaron como tamaños del efecto V de Cramer. Se utilizó una prueba t pareada de dos colas para comparar variables continuas antes y después de la intervención, y los efectos se informaron como tamaños del efecto D de Cohen. Para la comparación del rendimiento, sólo se incluyeron aquellos participantes que habían participado en ambos momentos de la prueba. Se calcularon modelos de regresión lineal para variables predictivas (fase de estudio, profesión, experiencia profesional) para analizar su impacto en el conocimiento teórico y el desempeño de habilidades prácticas de los participantes. El cumplimiento de los objetivos del tratamiento durante el período de estudio se visualizó mediante un gráfico de control de proceso estadístico y la tasa de cumplimiento se analizó mediante un modelo de efectos mixtos para tener en cuenta múltiples controles por paciente. Se consideraron significativos valores de p inferiores a 0,05. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando R 4.1.2 (01/11/2021) (R Core Team, Viena, Austria).

En este estudio, un total de 47 enfermeras y 20 médicos fueron evaluados antes y después de la introducción de la iniciativa, utilizando el TT. Además, 34 enfermeras y 20 médicos fueron evaluados utilizando el componente PST de la iniciativa. Entre los participantes, 26 personas (entre ellas 17 enfermeras y nueve médicos) fueron evaluadas utilizando el TT sólo una vez antes de que se implementara la iniciativa. Por otro lado, 23 participantes (17 enfermeras y seis médicos) fueron evaluados utilizando el TT sólo una vez después de que se introdujo la iniciativa. Para el componente PST, 39 participantes (entre ellos 30 enfermeras y nueve médicos) fueron evaluados sólo antes de que se llevara a cabo la intervención. Posteriormente, nueve participantes (entre ellos siete enfermeras y dos médicos) fueron evaluados utilizando el componente PST después de la implementación de la iniciativa. En el momento de la investigación, teníamos un total de 45 enfermeras trabajando en nuestra UCIN y 75 enfermeras en nuestra UCIP. En cuanto al equipo médico, la mayoría de los médicos estaban asignados permanentemente a una sala, con 18 médicos en la UCIN y 12 en la UCIP. Sin embargo, algunos miembros del equipo tuvieron asignaciones ocasionales en ambas áreas.

Los motivos para realizar una prueba una sola vez fueron: despido, baja por maternidad o indisponibilidad. La figura complementaria 1 muestra el reclutamiento de participantes para TT y PST y los análisis realizados. Para comparar el desempeño de los participantes, incluimos solo a aquellos que habían completado las pruebas en ambos momentos (Tabla 1).

El rendimiento del personal en TT y PST en porcentaje (IC) mejoró significativamente después de la intervención en comparación con antes (TT: 86 [83,1–88,0]% vs. 80 [77,2–82,9]%, P < 0,001, d = 0,61; PST: 95 [ 93,8–97,1]% frente a 73 [69,7–75,5]% frente a, P < 0,001, d = 2,2). Un análisis de subgrupos por grupos profesionales también mostró una mejora sustancial en el desempeño del TT entre enfermeras (antes: 77,4 [73,9–80,9]%, después: 82,6 [79,9–85,3]%, p < 0,001, d = 0,562) y médicos (86,2 [ 82,3–90,1] frente a 92,6 [88,8–96,4]%, P = 0,005, d = 0,699). Además, ambas profesiones obtuvieron mejores resultados en el PST después de la intervención (enfermeros antes: 75,9 [72,9–78,9]% vs. después: 97,5 [96,6–98,5]%, p < 0,001, d = 2,35; médicos antes: 67 [61,6– 72,4]% frente a 92 [88,2–95,8]%, P < 0,001, d = 2,11). Médicos (antes: 578 [495–661] s vs. después: 390 [313–468] s, P < 0,001, d = -0,90) y enfermeras (antes: 273 [249–297] s vs. después: 208 [189–227] s, P < 0,001, d = -0,92) necesitaron significativamente menos tiempo (media [IC]) para la configuración del ventilador después de la intervención que antes (Fig. 2). Los participantes se desempeñaron de manera similar en los dos TT antes de la intervención (TT1 78,3 ± 11,6 vs, TT2 76,9 ± 9,8, p = 0,222), lo que indica la comparabilidad de las dos versiones de la prueba.

Conocimientos teóricos, habilidades prácticas y tiempo para la configuración del ventilador de enfermeras y médicos antes y después de la intervención.

Para identificar los predictores del desempeño del personal, analizamos la intervención en sí, la experiencia profesional de los participantes, el grupo profesional y el régimen de pruebas sobre el desempeño TT y PST de los participantes mediante el cálculo de modelos de regresión lineal. La fase de estudio (momento temporal) tuvo el impacto más sustancial en el desempeño del personal en porcentaje (IC) (TT: -5,6 [-8,7–2,4]%, P <0,001; PST: -22,9 [-26,1–19,7]%, P < 0,001). Los médicos obtuvieron mejores resultados que las enfermeras en el TT (12,3 [9,17–15,4]%), pero peores en el PST (-6,2 [-9,2– -3,2]%). El personal sin experiencia (experiencia profesional < 5 años) obtuvo peores resultados en el TT que el personal más experimentado (-7,38 [-10,2– -4,5]%, P = 0,001), mientras que este efecto no fue cierto para el PST (-2,6 [-5,47] –0,17]%, p = 0,07). El régimen de pruebas (número de pruebas absueltas) no tuvo impacto en el rendimiento, lo que indica que si un candidato fue evaluado antes y después o solo una vez después de la intervención era irrelevante (1,8 [-1,6–5,3]%, P = 0,30) (Fig. 3).

Predictores del conocimiento teórico y del desempeño de habilidades prácticas.

La confianza en uno mismo entre ambas profesiones aumentó significativamente después de la implementación del paquete (Enfermeras: p = 0,048; Médicos: p = 0,02), como ilustra la Figura complementaria 2. La Figura complementaria 3 muestra la conexión entre la experiencia laboral, el grupo ocupacional y el desempeño. La mejora del desempeño en las pruebas de habilidades prácticas pareció ser en gran medida independiente de la experiencia del personal (mejora media: 0 a 5 años: 24 %, 6 a 15 años: 22 %, > 15 años: 20 %). Sin embargo, analizando los resultados de las pruebas teóricas, observamos que el personal sin experiencia mostró mejoras sustanciales (0-5 años: 5%), al igual que los altamente experimentados (> 15 años: 5%). Mientras tanto, los empleados con un nivel moderado de experiencia demostraron mejoras en temas individuales, pero no mostraron un aumento relevante en el rendimiento medio general en las pruebas teóricas (6 a 15 años: 1%). La prueba teórica reveló ciertos temas que plantearon desafíos importantes para los participantes, a saber, derivaciones intrapulmonares, neumonía asociada al ventilador y ventilación oscilatoria de alta frecuencia. En cuanto a la prueba de habilidades prácticas, los participantes, incluidos enfermeros y médicos, tuvieron más dificultades con el manejo de alarmas, la configuración de la pantalla, la elección del tiempo de inspiración y los ajustes de ventilación para los cambios de cumplimiento.

Se examinaron un total de 3103 parámetros durante 322 controles aleatorios en 105 pacientes con VM antes de la intervención (octubre de 2019 a junio de 2020) y se evaluaron un total de 3476 parámetros durante 340 controles aleatorios en 108 pacientes con VM después de la intervención (enero de 2021 a julio de 2021). ) (Figura 1). El cumplimiento de los objetivos del tratamiento después de la intervención estuvo significativa y persistentemente por encima del objetivo del 90% (Fig. 4).

Gráfico de control de proceso estadístico que ilustra el cumplimiento de los objetivos del tratamiento (línea horizontal negra) con límites de control antes (rojo oscuro) y después (verde oscuro) de la implementación de un paquete de intervención para mejorar la calidad de la ventilación mecánica en niños representados como medias continuas. Las comprobaciones cubrieron la configuración del ventilador, la visualización del ventilador, el volumen, la presión y el monitoreo objetivo de oximetría de pulso.

Un modelo de efectos mixtos con un término aleatorio (ID del paciente) que tuvo en cuenta los múltiples controles por paciente confirmó que el cumplimiento medio aumentó significativamente en un 6,7 % desde el 87,8 % antes de la intervención hasta el 94,5 % (P < 0,001) (ver también la Tabla complementaria 1), con un cumplimiento ligeramente menor en la UCIP que en la UCIN.

La implementación de un programa educativo sobre VM pediátrica mejoró el conocimiento teórico y las habilidades prácticas tanto de enfermeras como de médicos, y aumentó el cumplimiento de los objetivos del tratamiento en dos unidades de cuidados intensivos pediátricos.

Informamos mejoras significativas posteriores a la intervención en el conocimiento teórico y el desempeño de habilidades prácticas entre ambos grupos profesionales. Sin embargo, el personal ya había tenido un buen desempeño durante la evaluación inicial (Fig. 2). Las enfermeras obtuvieron puntuaciones más bajas en el TT en comparación con los médicos. Por el contrario, las enfermeras obtuvieron mejores resultados que los médicos en la configuración de PST y ventilador. Esperábamos este resultado debido a las asignaciones de tareas locales. La implementación mejoró significativamente las habilidades prácticas de los médicos y redujo significativamente el tiempo que los médicos y enfermeras necesitaban para configurar un ventilador. El personal de ambas profesiones con experiencia limitada (0 a 5 años) obtuvo puntuaciones más bajas en el TT que el personal con más experiencia (> 5 años). La inexperiencia no fue un factor relevante en el desempeño del PST (Fig. 3), lo que indica que las enfermeras, en particular, adquieren conocimientos teóricos a medida que aumenta la experiencia profesional. Las notables tasas de abandono dentro de nuestro estudio, particularmente evidentes en el grupo TT (enfermeras: 26%, médicos: 10%) y aún más prominentemente en el grupo PST (enfermeras: 47%, médicos: 24%), pueden atribuirse a una combinación de factores. Estos factores abarcan la rotación de personal, la naturaleza compleja del entorno de prueba que tuvo lugar durante el horario laboral habitual y el escenario de prueba que induce ansiedad y que disuadió a ciertos participantes de someterse a la prueba por segunda vez.

La Figura complementaria 3 ilustra la correlación entre la experiencia del personal y el desempeño en pruebas de habilidades teóricas y prácticas. Sorprendentemente, observamos que la mejora del desempeño en las pruebas de habilidades prácticas fue en gran medida independiente de la experiencia del personal (mejora media: 22%). Sin embargo, para la prueba teórica, hubo una tendencia interesante: el personal sin experiencia y con mucha experiencia mostró mejoras significativas, mientras que el personal con experiencia moderada demostró mejoras en temas individuales pero ningún aumento general significativo en el desempeño. En la prueba teórica, los temas particularmente desafiantes para los participantes fueron las derivaciones intrapulmonares, la neumonía asociada al ventilador y la ventilación oscilatoria de alta frecuencia. Por otro lado, la prueba de habilidades prácticas reveló que tanto las enfermeras como los médicos enfrentaron dificultades con el manejo de alarmas, la configuración de la pantalla, la selección del tiempo inspiratorio y la realización de ajustes de ventilación para cambios de cumplimiento.

Estos resultados sugieren que las iniciativas de capacitación deberían atender tanto al personal sin experiencia como a las personas con mucha experiencia. En nuestro medio, los médicos obtuvieron puntuaciones más bajas que las enfermeras en habilidades prácticas, lo que indica una posible falta de exposición a los aspectos prácticos, posiblemente influenciada por la distribución de tareas dentro de nuestra clínica. Sería muy beneficiosa una formación personalizada para abordar lagunas de conocimientos específicas.

Utilizamos una película educativa (www.uke.de/picu-nicu) disponible para el equipo como una oferta de autoaprendizaje que fue bien adoptada (Fig. 1) y demostró ser una medida eficiente y eficaz en el uso de recursos para la educación estandarizada y contemporánea. formación [24]. Probamos los conocimientos teóricos de los participantes, pero también sus habilidades prácticas en el uso del equipo y su capacidad para responder a los desafíos clínicos utilizando OSCE. Aunque la OSCE sólo puede reflejar parcialmente la realidad clínica [14, 18, 21], en el entorno de nuestro estudio, la OSCE era muy adecuada para evaluar las habilidades psicomotoras de los participantes.

Nuestro objetivo era establecer un enfoque educativo estandarizado e inclusivo que mejorara la comprensión y la conciencia de las tareas y desafíos que enfrentan ambos grupos profesionales. Este objetivo se alinea con los principios fundamentales de una educación interprofesional eficaz, tal como lo describe van Diggele [17]. Al promover la educación interprofesional, buscamos disminuir las barreras jerárquicas y capacitar a los profesionales de enfermería para que participen activamente y contribuyan con su experiencia, mejorando en última instancia la seguridad del paciente. El notable aumento de la confianza en sí mismos observado entre los participantes de nuestro estudio sugiere que ambas profesiones han adquirido un mayor nivel de competencia en el campo de la ventilación mecánica en niños (Figura complementaria 2). Al diseñar nuestro programa educativo, consideramos cuidadosamente los principios rectores propuestos por van Diggele et al., que delinean consideraciones clave para planificar e implementar la facilitación interprofesional tanto en el aula como en entornos clínicos [17].

Teniendo en cuenta la seguridad del paciente, la alta rotación de personal [25] y la alta proporción de personal sin experiencia en las unidades de cuidados intensivos, una educación práctica, consistente y eficaz en el uso de recursos es de gran importancia en la atención médica [19, 20]. .

Esta iniciativa definió numerosos aspectos relacionados con la configuración del ventilador, la visualización visible de todos los parámetros relevantes y las especificaciones para los límites de alarma y la monitorización del paciente durante la VM. El cumplimiento de estos objetivos de tratamiento sólo era posible mediante controles aleatorios de los pacientes y los respiradores. El cumplimiento medio de los objetivos del tratamiento aumentó rápidamente en aproximadamente un 7% después de la intervención, muy por encima del objetivo del 90%, y se mantuvo en este alto nivel (Fig. 4). Este efecto también fue significativo después de corregir controles múltiples en algunos pacientes calculando un modelo de efectos mixtos (Tabla 1). La configuración y los ajustes incorrectos del respirador y la falta de límites de alarma ocurrieron con mucha menos frecuencia después de la intervención, lo que refleja un mayor cumplimiento del equipo con los objetivos del tratamiento. Hasta donde sabemos, este estudio es el primero en informar mejoras en el conocimiento teórico, las habilidades prácticas y mejoras inmediatas del equipo en el cumplimiento de los objetivos del tratamiento de VM en pacientes pediátricos reales después de una intervención educativa.

Los estudios futuros deberían investigar si un mejor conocimiento del equipo y una configuración optimizada del ventilador dan como resultado mejores resultados para los pacientes y una mayor seguridad del paciente para los niños ventilados. Esto puede requerir validar los instrumentos utilizados en este estudio y establecer un programa de capacitación colaborativo multicéntrico, regional o nacional en asociación con organizaciones profesionales.

Realizamos el estudio en una sola institución. Nuestro enfoque implicó un conjunto integral de medidas, lo que hizo difícil aislar el impacto específico de cada componente retrospectivamente. La distribución de funciones en la configuración de los ventiladores y su ajuste puede variar localmente, y es posible que participen profesionales especializados adicionales en el manejo respiratorio, lo que restringe la generalización de los resultados. Además, el manejo del ventilador pediátrico es una habilidad compleja y no existen recomendaciones internacionales ni acuerdos universales entre expertos con respecto a los objetivos de VM para niños. Por lo tanto, definimos objetivos de tratamiento locales y entornos de VM y adaptamos el programa educativo a los requisitos locales. Aunque no determinamos el nivel de dificultad de los dos TT y PST, el diseño del estudio de pruebas cruzadas, junto con la asignación aleatoria y el análisis por participante, minimizó el impacto potencial de cualquier variación, proporcionando así una evaluación sólida de la efectividad de la intervención. . Los participantes se desempeñaron de manera similar en los dos TT y PST antes de la intervención, por lo que se puede suponer un nivel similar de dificultad de las pruebas. El cegamiento de los evaluadores TT y PST y los controles aleatorios fueron imposibles debido al diseño del estudio. Al saber que participaron en la iniciativa, el equipo tratante pudo haber cambiado su comportamiento (efecto Hawthorne).

La implementación de un paquete educativo sobre ventilación mecánica pediátrica mejoró significativamente el conocimiento teórico, las habilidades prácticas y la confianza en sí mismo entre el personal interprofesional de cuidados intensivos y aumentó el cumplimiento de los objetivos del tratamiento en pacientes pediátricos reales de dos unidades de cuidados intensivos.

Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el presente estudio están disponibles del autor correspondiente previa solicitud razonable.

Ventilación oscilatoria de alta frecuencia.

Unidad de Cuidados Intensivos

Educación Interprofesional

Unidad de cuidado intensivo neonatal

Presión positiva al final de la espiración

Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos

Presión inspiratoria máxima

Prueba de habilidad práctica

Presión arterial media

Ventilacion mecanica

Ventilación intermitente obligatoria sincronizada

Volumen corriente

Examen teórico

Examen clínico objetivo estructurado

Bresesti I, Agosti M, Lakshminrusimha S, Lista G. Ventilación mecánica invasiva sincronizada. Clín Perinatol. 2021;48(4):813–24.

Artículo de Google Scholar

Kneyber MC, Zhang H, Slutsky AS. Lesión pulmonar inducida por ventilador. Similitudes y diferencias entre niños y adultos. Am J Respir Crit Care Med. 2014;190(3):258–65.

Artículo de Google Scholar

Koopman AA, de Jager P, Blokpoel RGT, Kneyber MCJ. Lesión pulmonar inducida por ventilador en niños: ¿una realidad? Ann Transl Med. 2019;7(19):506.

Artículo de Google Scholar

van Kaam A. Ventilación protectora de los pulmones en neonatología. Neonatología. 2011;99(4):338–41.

Artículo de Google Scholar

Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N, Matthay MA, Morris A, Ancukiewicz M, Schoenfeld D, Thompson BT, National Heart L, Blood Institute ACTN. Presiones positivas al final de la espiración más altas versus más bajas en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. N Inglés J Med. 2004;351(4):327–36.

Artículo de Google Scholar

Kneyber MCJ, de Luca D, Calderini E, Jarreau PH, Javouhey E, Lopez-Herce J, Hammer J, Macrae D, Markhorst DG, Medina A, et al. Recomendaciones para la ventilación mecánica de niños críticamente enfermos de la Conferencia de Consenso sobre Ventilación Mecánica Pediátrica (PEMVECC). Medicina de Cuidados Intensivos. 2017;43(12):1764–80.

Artículo de Google Scholar

Conferencia de consenso sobre lesión pulmonar aguda pediátrica G. Síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrica: recomendaciones de consenso de la Conferencia de consenso sobre lesión pulmonar aguda pediátrica. Pediatr Crit Care Med. 2015;16(5):428–39.

Artículo de Google Scholar

Tume LN, Kneyber MC, Blackwood B, Rose L. Ventilación mecánica, prácticas de destete y toma de decisiones en UCIP europeas. Pediatr Crit Care Med. 2017;18(4):e182–8.

Artículo de Google Scholar

Fan E, Brodie D, Slutsky AS. Síndrome de dificultad respiratoria aguda: avances en diagnóstico y tratamiento. JAMA. 2018;319(7):698–710.

Artículo de Google Scholar

Heath C, Hauser N. ¿Tiene alguna función la ventilación con protección pulmonar en niños sanos? Pediatra Anaesth. 2022;32(2):278–85.

Artículo de Google Scholar

Lee JH, Ji SH, Lee HC, Jang YE, Kim EH, Kim HS, Kim JT. Evaluación del perfil de cumplimiento intramareal a diferentes niveles de PEEP en niños con pulmones sanos: un estudio prospectivo cruzado. H. J. Anaesth. 2020;125(5):818–25.

Artículo de Google Scholar

Sutherasan Y, Vargas M, Pelosi P. Ventilación mecánica protectora en el pulmón no lesionado: revisión y metanálisis. Cuidado crítico. 2014;18(2):211.

Artículo de Google Scholar

Kogan JR, Holmboe ES, Hauer KE. Herramientas para la observación directa y la evaluación de las habilidades clínicas de los médicos en formación: una revisión sistemática. JAMA. 2009;302(12):1316–26.

Artículo de Google Scholar

Brannick MT, Erol-Korkmaz HT, Prewett M. Una revisión sistemática de la confiabilidad de las puntuaciones de exámenes clínicos estructurados objetivos. Educación Médica. 2011;45(12):1181–9.

Artículo de Google Scholar

Nyangeni T, van Rooyen DRM, Du Plessis AH, Ten Ham-Baloyi W. Gestión de la calidad de exámenes clínicos objetivos estructurados: una revisión integradora de la literatura. Educación de enfermeras hoy. 2022;109:105223.

Artículo de Google Scholar

O'Boyle AL, Mink RB, Anas NG, Kallay TC. Desarrollo de objetivos de aprendizaje y una herramienta de prueba validada para el manejo de la ventilación mecánica pediátrica. Pediatr Crit Care Med. 2014;15(7):594–9.

Artículo de Google Scholar

van Diggele C, Roberts C, Burgess A, Mellis C. Educación interprofesional: consejos para el diseño y la implementación. BMC Educación Médica. 2020;20(Suplemento 2):455.

Artículo de Google Scholar

Baker DP, Gustafson S, Beaubien JM, Salas E, Barach P. Programas de formación de equipos médicos en atención sanitaria. En: Henriksen K, Battles JB, Marks ES, Lewin DI, editores. Avances en seguridad del paciente: de la investigación a la implementación (Volumen 4: programas, herramientas y productos). Rockville: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (EE.UU.); 2005. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK20594/.

Caeymaex L, Astruc D, Biran V, Marcus L, Flamein F, Le Bouedec S, Guillois B, Remichi R, Harbi F, Durrmeyer X, et al. Un programa educativo en unidades de cuidados intensivos neonatales (SEPREVEN): un ensayo controlado, aleatorio por grupos, escalonado. Lanceta. 2022;399(10322):384–92.

Artículo de Google Scholar

Guilhermino MC, Inder KJ, Sundin D. Educación sobre ventilación mecánica invasiva con la participación de enfermeras de cuidados intensivos: una revisión sistemática. Cuidados críticos de enfermería. 2018;23(5):245–55.

Artículo de Google Scholar

Nicholls D, Sweet L, Muller A, Hyett J. Enseñanza de habilidades psicomotoras en el siglo XXI: revisión y revisión de enfoques de instrucción a través de la lente de la literatura contemporánea. Enseñanza médica. 2016;38(10):1056–63.

Artículo de Google Scholar

Burgess A, van Diggele C, Roberts C, Mellis C. Consejos para enseñar habilidades procedimentales. BMC Educación Médica. 2020;20(Suplemento 2):458.

Artículo de Google Scholar

van Kaam AH, De Luca D, Hentschel R, Hutten J, Sindelar R, Thome U, Zimmermann LJI. Modos y estrategias para proporcionar ventilación mecánica convencional en recién nacidos. Res. Pediatra. 2021;90(5):957–62.

Artículo de Google Scholar

Cantante SR, Bonvillian WB. Dos revoluciones en el aprendizaje. Ciencia. 2013;339(6126):1359–1359.

Artículo de Google Scholar

Hayes LJ, O'Brien-Pallas L, Duffield C, Shamian J, Buchan J, Hughes F, Laschinger HK, North N. Rotación de enfermeras: una revisión de la literatura, una actualización. Semental de enfermeras Int J. 2012;49(7):887–905.

Artículo de Google Scholar

Descargar referencias

Todos los autores agradecen a Petra Julie-Gilb por sus excelentes consejos sobre el contenido multimedia, a Axel Kirchhoff por la grabación del vídeo, a Eva Hecht por la edición del vídeo y a todos los participantes del equipo PICU y NICU que apoyaron este proyecto. También agradecemos a los especialistas en educación médica Constantin Trepte y Parisa Moll-Koshrawi por su excelente programa educativo y sus consejos sobre capacitación en equipo.

Financiamiento de Acceso Abierto habilitado y organizado por Projekt DEAL. Esta iniciativa educativa fue apoyada por “HANSE Förderpreis”, donado por la Asociación Científica para la Promoción de la Investigación Clínicamente Aplicada en Medicina Intensiva eV (WIVIM), Bremen, Alemania. La WIVIM no tuvo ningún papel en el diseño y realización del estudio.

Pazun Mehrzai y Thormen Höfeler contribuyeron igualmente como coautores.

Departamento de Neonatología y Medicina de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Infantil Universitario, Centro Médico Universitario de Hamburgo-Eppendorf, Martinistr. 52, Hamburgo, 20246, Alemania

Pazun Mehrzai, Thormen Höfeler, Chinedu Ulrich Ebenebe, Marlies Bergers, Mandy Lange, Sabine Dreger, Hanna Maruhn, Dominique Singer y Philipp Deindl

Departamento de Anestesiología, Centro Médico Universitario de Hamburgo-Eppendorf, Hamburgo, Alemania

Parisa Moll Khosrawi

Departamento de Neonatología, Cuidados Intensivos Pediátricos y Neumología, Hospital Infantil Universitario de Mannheim, Mannheim, Alemania

Suha Demirakça

Departamento de Biometría Médica y Epidemiología, Instituto de Biometría Médica y Epidemiología, Centro Médico Universitario Hamburgo-Eppendorf, Hamburgo, Alemania

Eik Vettorazzi

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

El Dr. PD conceptualizó y diseñó el estudio, coordinó y supervisó la recopilación de datos, realizó los análisis iniciales, redactó el manuscrito inicial y revisó y revisó el manuscrito. El señor PM recopiló datos, realizó los análisis iniciales y revisó y revisó el manuscrito. El Dr. TH, el Dr. CUE, la Sra. ML, la Sra. MB, la Sra. SD y la Sra. HM desarrollaron materiales educativos y listas de verificación, recopilaron datos y revisaron y revisaron críticamente el manuscrito en busca de contenido intelectual importante. El Dr. MK asesoró sobre el diseño del estudio, los métodos de enseñanza y el contenido de la formación. Además, ayudó a interpretar los datos y revisó críticamente el borrador en busca de contenido intelectual importante. El Dr. SD y el Prof. DS participaron en la planificación de la intervención, ayudaron a desarrollar el diseño del estudio y revisaron el borrador de manera crítica en busca de contenido intelectual importante. El Dr. EV asesoró sobre el diseño del estudio, discutió críticamente los resultados, revisó el borrador en busca de contenido intelectual importante y supervisó el análisis estadístico. Todos los autores aprobaron el manuscrito final tal como fue presentado y aceptan ser responsables de todos los aspectos del trabajo para garantizar que las preguntas relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo se investiguen y resuelvan adecuadamente.

Correspondencia a Philipp Deindl.

El comité de revisión ética local (Ethikkommission der Ärztekammer Hamburg, Alemania) aprobó el estudio (WF-034/20). El consentimiento informado se obtuvo de todos los participantes en el estudio. Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes que cumplieron con la declaración de Helsinki.

No aplica.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Springer Nature se mantiene neutral con respecto a reclamos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.

Listas de verificación para la configuración y configuración inicial del ventilador, materiales educativos, pruebas teóricas (TT) y pruebas de habilidades prácticas (PST).

El diagrama de flujo muestra el número de participantes reclutados antes y después de la intervención y los análisis estadísticos realizados.

Autoconfianza de enfermeras (arriba) y médicos (abajo) antes y después de una intervención educativa sobre ventilación mecánica pediátrica.

Figura complementaria 3. A) Rendimiento promedio de los participantes en la Categoría de Prueba Teórica y la Categoría de Tema de Prueba de Habilidad Práctica, categorizados por sus respectivos grupos profesionales y experiencia. B) Vista detallada del desempeño relacionado con cada aspecto individual de la prueba de habilidades prácticas, así como para los temas individuales de la prueba teórica, por separado para los dos grupos ocupacionales, enfermeras y médicos. Las líneas rojas verticales discontinuas representan el desempeño promedio antes de la intervención, mientras que las líneas continuas representan el desempeño después de la intervención. Los diamantes grises indican el desempeño medio por tema o tarea de las pruebas antes de la intervención, y los diamantes negros representan el desempeño medio después de la intervención. iNO: Óxido nítrico inhalado, VAFO: Ventilación oscilatoria de alta frecuencia, DOPES: Acrónimo: Dislocación, Obstrucción, Neumotórax, Equipo, Estómago, FiO2: Fracción de oxígeno inspiratorio.

Modelo de efectos mixtos para el cumplimiento de los objetivos del tratamiento.

Acceso Abierto Este artículo está bajo una Licencia Internacional Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, compartir, adaptación, distribución y reproducción en cualquier medio o formato, siempre y cuando se dé el crédito apropiado al autor(es) original(es) y a la fuente. proporcione un enlace a la licencia Creative Commons e indique si se realizaron cambios. Las imágenes u otro material de terceros en este artículo están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito al material. Si el material no está incluido en la licencia Creative Commons del artículo y su uso previsto no está permitido por la normativa legal o excede el uso permitido, deberá obtener permiso directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. La exención de dedicación de dominio público de Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) se aplica a los datos disponibles en este artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito a los datos.

Reimpresiones y permisos

Mehrzai, P., Höfeler, T., Ebenebe, CU et al. Estudio piloto de una iniciativa educativa interprofesional sobre ventilación mecánica pediátrica en dos unidades de cuidados intensivos. BMC Med Educ 23, 610 (2023). https://doi.org/10.1186/s12909-023-04599-1

Descargar cita

Recibido: 11 de noviembre de 2022

Aceptado: 17 de agosto de 2023

Publicado: 28 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-023-04599-1

Cualquier persona con la que compartas el siguiente enlace podrá leer este contenido:

Lo sentimos, actualmente no hay un enlace para compartir disponible para este artículo.

Proporcionado por la iniciativa de intercambio de contenidos Springer Nature SharedIt